【医保政策】如何异地就医备案？这篇全讲明白了！

国家医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。《通知》明确，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。《通知》指出，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。2023年1月1日起，跨省异地就医直接结算正式实施！哪些人群适用？怎么备案？怎么结算？看这一篇就够了！Part.1在微信内搜索小程序“国家异地就医备案”进入小程序；Part.2进入小程序后点击 异地就医备案申请。授权登录后即可使用全部功能；Part.3选择自己的参保地、就医地等信息，完成后点击“下一步”；Part.4按照页面要求完善个人信息，确认无误后签名确认，点击“提交备案”，就顺利完成了。温馨提示1、点击首页菜单栏的“备案记录”可以查询备案结果。2、如果参保地是自助开通，则表示无需审核，只要提交了申请就可以查到结果；如果参保地是快速备案，则一般需要2-3个工作日的审核，审核通过后才可以查询到结果。3、参保地和就医地不要选错，例如小周在北京工作并参保，要去重庆出差，那参保地就选择北京，就医地则要选择重庆。4、完成成功备案后可以在“国家异地就医备案”首页查询哪些医院支持异地就医直接结算。5、只有提前办理了异地就医备案才可以享受异地就医报销，如果是长期在非参保地工作或居住的朋友，建议提前申请好异地就医备案，以备不时之需。相关问题解答问哪些人可以申请跨省异地就医直接结算？如何结算？答主要有四类人：一是异地安置的退休人员；二是在外地长期居住的人员；三是用人单位派驻的长期在外地工作人员；四是转诊转院人员。问由于每个省市报销政策有差异，报销时按照参保地政策报销还是就医地政策报销呢？答目前，跨省异地就医结算，报销政策是这样的：就医地目录、参保地政策。就医地目录，就是执行就医地支付范围的药品、医用耗材、医疗服务项目等。参保地政策，就是执行参保地医保基金的起付线、报销比例、最高支付限额和门诊特殊病种范围。问不备案直接异地就医会吃亏？答不异地就医备案，所有医疗费用只能先行自己垫付，然后回到参保地报销，如果医疗费用较大，资金垫付可能会出现困难，影响看病。此外，异地就医不备案，报销比例会降低5到10个百分点，报销费用减少。

【便民服务】医保就医结算 电子凭证更方便

老年人急诊来不及回家拿卡，小朋友看病找不到实体卡，顺路想去药店买个药，还得先去拿医保卡。以前都要头疼，要么到处找医保卡，要么就自己先付钱，都“太麻烦啦”！为了解决群众急难愁盼的问题，从方便群众办事的角度，国家医保局于2019年11月正式推出医保电子凭证，参保群众在实名认证、激活开通后，就能直接刷码看病买药。一起来看看有多方便吧！什么是医保电子凭证医保电子凭证是医保相关的参保人员、经办人员、医护人员等在全国统一的医保信息平台中签发的统一信息标识，是打通医保全流程便民服务的金钥匙，解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便百姓就医购药。目前，重庆市所有医保定点医药机构均已开通医保电子凭证服务，参保人就医购药，无需携带社保卡，出示医保电子凭证，即可进行药店购药、门诊就医、住院的医保结算。医保电子凭证申领渠道国家医保服务平台App、重庆市医疗保障局微信公众号、微信、支付宝等。温馨提示：医保电子凭证需要激活才能正常使用，请参保人本人使用有效身份证件及人脸识别进行激活操作。医保电子凭证结算操作指南1国家医保服务平台App登录App，点击首页的【医保码】进入医保码使用页面。2重庆市医疗保障局微信公众号关注公众号，选择标签【电子凭证】，在医保电子凭证页面点击【刷医保码】，进入医保码使用页面。3微信登录微信，选择标签【我】，点击【服务】，进入服务页，点击生活服务中的【医疗健康】，进入腾讯健康页面，点击【医保电子凭证】，点击【刷医保码】进入医保码使用页面。4支付宝登录支付宝，点击首页的【医疗健康】，进入医疗健康页面，点击【医保电子凭证】，点击【刷医保】进入医保码使用页面，进入医保码使用页面。或直接搜索【医保电子凭证】。点击【刷医保】进入医保码使用页面，进入医保码使用页面。5温馨提示1.若需申请绑定医保亲情账户，请上传户口页照片且需要被绑定人刷脸验证。同时，16岁以下需提供出生证明或双方关系公证书。2.若家中老年人未使用智能手机，可带好身份证、提供手机号码及家庭住址，到医院收费处窗口使用刷脸功激活医保电子凭证。 6常见问题解答Q1、激活医保电子凭证时，人脸识别失败怎么办？答：人脸识别失败可能有以下几种原因：①光线影响，请调整环境光线亮度后再次尝试人脸识别。②眼睛未睁开、没有平视镜头或脸部被部分遮挡等原因，需调整好拍到完整的人脸才可进行识别验证。③使用的手机机型不兼容，建议换一台手机登录APP绑卡。④预留在公安系统的照片信息不全或者清晰度有问题，需前往当地公安机关更新身份照片。Q2、换了手机号码怎么办？可更改绑定的手机号码吗？答：参保人只需要打开国家医保服务平台APP，在【个人中心】页面点击头像进入【账户信息】页面，就可以修改绑定手机号。Q3、医保电子凭证全国通用吗？答：医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，全国统一标准，跨区域互认，参保人可使用凭证在全国办理有关医保业务。截至目前，全国31个省份和新疆生产建设兵团均已支持医保电子凭证就医购药。

【便民信息】一文读懂 医保亲情账户

出门带老人、孩子看病时只要绑定了医保亲情账户就可以用自己的手机调出他们的医保码帮他们“码”上看病、“码”上拿药非常方便提前准备好 户口本现在就和身边的家人绑定医保亲情账户吧     一图看懂“亲情账户”绑定流程     温馨提示：亲情账户可在国家医保服务平台app、国家医保服务平台支付宝小程序等渠道关联添加。请提前准备户口本，以便顺利添加。若被绑定人大于16周岁，需本人扫脸认证。           常 见 问 答           Q1亲情账户绑定时，为什么要刷脸？通过绑定亲情账户，参保人可由家人代为办理医保电子凭证激活、缴费等医保业务。考虑到业务代办时涉及了大量个人隐私及医保账户安全问题，目前在绑定亲情关系时，需要被绑定人提供相关身份信息材料并刷脸认证，以完成身份信息核验并确认绑定操作为本人授权。家属身在异地等无法完成刷脸认证的参保人，可通过当地医保部门提供的其他方式进行业务办理。Q2人脸识别不通过，怎么办？由于网络、光线等原因，可能导致人脸识别不通过，建议稍后再次尝试。若24小时后仍无法通过线上人脸识别激活凭证，参保人可以前往当地医保部门经办网点进行线下激活。Q3“亲情账户”和“家庭共济”一样吗？不一样。医保亲情账户和医保个人账户家庭共济是两项不同的业务服务。亲情账户绑定后，您可以出示家人的医保电子凭证帮他们办理挂号、买药等业务。仅办理亲情账户绑定，参保人原有的就医购药结算方式不发生改变。而开通医保个人账户家庭共济，家人就可以使用共济账户余额，支付看病买药时个人自付的费用。因此，仅通过医保电子凭证绑定“亲情账户”并不能直接使用家庭共济资金，还需要完成个人账户家庭共济授权的操作。以北京为例，需要事先在官方指定渠道进行备案，才能给家人使用个人账户家庭共济资金。来源| 国家医保局

最新重庆医保住院报销政策大合集来了，一起来康康！

前阵子，与大家密切相关的重庆居民医保政策迎来调整提高了报销比例今天为大家带来这个与每个参保人都有关的实用“干货”——最新重庆医保住院报销政策包括职工医保和居民医保下面进入正题——住院报销分为基本医疗保险和大额（居民医保叫大病）两部分住院医疗费用报销时基本医保的统筹基金和大额（大病）保险基金`是一起直接结算的先来看看基本医疗保险住院报销的标准 注：未成年人住院在同档居民医保统筹报销比例基础上上浮5%备注：职工基本医保支付限额4万7千元；居民基本医保支付限额一档8万元，二档12万元。职工医保多次住院情况职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。举个栗子：王阿姨2019年3月第1次在三级医院住院起付线是880元，5月第2次住院起付线就是792元，第5次及以后（当年）住院都是620元的起付线。如果王阿姨第1次在三级医院住院，第2次是在二级医院住院，第2次住院的起付线是396元(440-440*10%=396)。再来看看职工大额和居民大病保险报销标准 注：14460元/人·年为2020年标准上表中的自付费用指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后，再由参保人员负责支付的费用。居民大病保险报销示例举个栗子：周师傅作为居民医保参保人住院自付费用3万元，居民大病保险报销的费用为：（30000-14460）*60%=9324元同时，还有一点大家需要注意参加居民医保的大学生住院有不同的报销标准 友情提醒：住院按单病种付费、按床日付费的，报销按有关规定执行。

明年1月1日起，医用材料造口袋、造口底盘纳入我市医保报销

为更好地满足参保人员基本医疗需求，不断提高参保人员医保待遇，近日市医保局印发《重庆市医疗保障局关于将医用材料造口袋、造口底盘纳入医保支付有关问题的通知》（渝医保发〔2020〕69号），将医用材料造口袋、造口底盘纳入我市医保报销。从2021年1月1日起，医用材料造口袋、造口底盘可以纳入我市医保报销。按照我市医保耗材中对低值耗材的管理政策（即类似于医保乙类药品政策），参保人员使用造口袋、造口底盘费用，先由个人自付一定比例后，再分别按职工医保和居民医保规定的报销比例进行医保报销，剩余部分由个人承担。其中，职工医保参保人员在职个人先自付20%，退休个人先自付15%；居民医保参保人员个人先自付20%。由于恶性肿瘤患者在进行肠造口手术后，门诊上长期需要进行造口护理，使用医用材料造口袋、造口底盘，同时将使用医用材料造口袋、造口底盘纳入特病恶性肿瘤的门诊报销范围，并实行限额报销，每年医保限额报销3600元。限额3600元，纳入我市医保基金全年支付限额一并管理，相关医保报销政策仍按我市特病现行规定执行。 注：《通知》全文内容，可进入重庆市医疗保障局公众信息网查看了解http://ylbzj.cq.gov.cn/zwgk_535/fdzdgknr/lzyj/xzgfxwj/202011/t20201130_8509979.html

今年12月1日起执行！重庆将部分精神类疾病和阿尔茨海默病纳入门诊特病范围

为保障我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险参保人员的精神病类疾病医疗费用待遇，加强和规范门诊特殊疾病管理。近日重庆市医疗保障局印发《关于调整基本医疗保险“精神类”门诊特殊疾病等有关事宜的通知》（以下简称“《通知》”）。《通知》从2020年12月1日起执行具体包含哪些调整？赶快来了解！01新增精神类疾病门诊特殊疾病病种（一）将六种重性精神病中的分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病范围（具体保障指南见附件1、2、3）；分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍为居民医保门诊特殊疾病的慢性病。（二）将阿尔茨海默病纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病范围（具体保障指南见附件4），阿尔茨海默病为居民医保门诊特殊疾病的重大疾病。（三）报销比例1、重性精神病：参保人在门诊发生的医保范围内的费用按项目进行结算，职工医保门诊统筹基金报销比例为80%；居民医保按照门诊特殊疾病中慢性病的报销比例执行。2、阿尔茨海默病：实行年度限额结算，一个自然年度基金支付限额为6000元，参保人员当年新增特病不足一年的，报销限额按月计算。职工医保门诊统筹基金报销比例为80%；居民医保按照门诊特殊疾病中重大疾病的报销比例执行。02调整部分病种保障范围调整门诊特殊疾病病种“恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗”的保障范围，将符合临床诊疗规范的“磁共振扫描（项目编码：2102XXXXX）”类检查按医保属性纳入保障范畴;各医保定点医疗机构要因病施治、因病施检，做好参保人门诊病历的记录，确保合理诊疗，确保患者正常享受门诊特殊疾病待遇。03医保电子凭证医保经办机构应进一步完善医保信息系统，充分利用医保电子凭证；对于不会应用电子凭证的参保人群，仍可办理医保门诊特殊疾病证。l “分裂情感性精神障碍”门诊特殊疾病医疗保障指南一、诊断准入标准符合CCMD-3诊断标准：（一）有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神病性症状，且两种症状同时存在，同样突出。（二）病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。（三）起病较急，发病可存在应激诱因。（四）病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。二、诊疗范围（一）治疗：抗精神病药物治疗及抗精神病药物引起不良反应的对症治疗。（二）检查：脑电图、心电图、血常规、肝功能检查、临床疗效总量表、大体评定量表、副反应量表、简明精神病量表。三、结算方式项目结算 l “癫痫所致精神障碍”门诊特殊疾病医疗保障指南一、诊断准入标准符合CCMD-3诊断标准：（一）癫痫史或癫痫发作的证据。（二）呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。（三）持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。二、诊疗范围（一）治疗：1.抗精神病药物治疗及抗精神病药物引起不良反应的对症治疗；2.符合该诊断的抗癫痫药物治疗。（二）检查：脑电图、心电图、血常规、肝功能检查、临床疗效总量表、大体评定量表、副反应量表、简明精神病量表。三、结算方式项目结算l “精神发育迟滞伴发精神障碍”门诊特疾病医疗保障指南一、诊断准入标准符合CCMD-3诊断标准：（一）智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评的智商<70。（二）社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。（三）起源于18岁以前。（四）部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。二、诊疗范围（一）治疗：抗精神病药物治疗及抗精神病药物引起不良反应的对症治疗。（二）检查：脑电图、心电图、血常规、肝功能检查、临床疗效总量表、大体评定量表、副反应量表、简明精神病量表。三、结算方式项目结算 l “阿尔茨海默病”门诊特疾病医疗保障指南一、诊断准入标准符合CCMD-3诊断标准：（一）起病缓慢，病程超过六个月。（二）有认知功能下降的主诉，客观认知功能检查证明有认知功能下降，简易精神量表（MMSE）得分：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学以上文化程度≤26分。P300>365ms，N400>420ms。（三）和病前相比，有日常生活能力下降的证据，日常生活能力量表（ADL）检查提示一项或多项功能下降。（四）头颅CT或MRI提示脑萎缩。（五）排除其它全身系统性疾病及脑部疾病 所致的认知障碍。二、诊疗范围（一）抗精神类疾病的相关药物治疗；（二）精神障碍相关药物治疗的并发症及不良反应的治疗；（三）延缓认知功能障碍的药物治疗；（四）治疗前及治疗后的相关检查。三、结算方式限额结算，年度支付限额：6000元。

国谈药品门诊用药报账新规

重庆市民又有新福利啦！凡参加我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险（以下简称“职工医保、居民医保”）并正常享受待遇的患者，从2020年9月15日起，经诊断需要使用国家谈判药品且符合药品限定疾病范围、在国谈药品用药保障期限内、起付标准以上的费用可以按比例报账，具体报账方式如下：（一）保障方式1．国谈门诊特病用药按我市特病报销政策执行；2．门诊使用国谈门诊保障用药参照我市门诊特病报销政策执行；3．国家谈判药品定点医院的住院患者在特殊情况下需要外购国谈门诊保障用药时，依据该定点医院责任医师开具的药品处方，可在国谈门诊保障用药定点药店（具体条件和名单另行公布）购买国家谈判药品并按本次住院报销政策结算。（二）起付标准1．没有特病证的患者门诊使用国谈门诊保障用药时，要按照其定点医院的门诊特病起付标准收取，超过定点医院起付标准后由医保基金和患者按比例支付；2．有特病证的患者门诊使用国谈门诊保障用药时，特病门诊和国谈门诊保障用药定点医院的起付标准合并计算，按最高定点医院等级收取一次。（三）报销比例。（1）职工医保门诊使用国谈门诊保障用药时统筹基金报销比例为80%；年度累计报销费用超过统筹基金报销限额后，按现行大额医保政策报销；（2）居民医保门诊使用国谈门诊保障用药报销参照门诊特殊疾病中重大疾病的报销比例执行；年度累计自付费用超过大病保险起付标准后，按现行大病保险政策报销。(三)费用结算（1）患者在定点医院或定点药店结算时仅需支付按规定应由个人负担的部分；（2）长期异地居住的参保人员，经异地就医备案后，在异地医疗机构发生的国谈门诊保障用药门诊费用，参照现行门诊特病异地结算办法，由参保人员先行垫付相关费用，再到参保地医保经办机构按本办法的规定报销。

住院费用查询办事服务指南

住院费用查询服务指南

重庆市第十三人民医院病历复印和查询指南

重庆市城乡合作医疗保险特殊疾病申报服务指南