重症急性胰腺炎（SAP）是危及生命的重症之一，起病急、变化快，病情复杂，累及器官多，并发症多，死亡率高达30%～60%。SAP存在着两个死亡高峰:一个是疾病早期，即全身性炎性反应期（SIRS期），死亡原因与早期多脏器功能衰竭有关。另一个是在发病中后期，即全身感染期和残余感染期，一般为病程的第5～14天。传统的西医治疗的主要出发点是减少胰腺的分泌，抑制胰酶的自身消化，改善全身情况，防止各种并发症。而近年新的发展更重视早期诊断、早期干预，针对后期加重病变的关键因素—SIRS以及肠道菌群易位继发感染等采取措施，阻断和逆转SIRS-MODS-MOF进程。我科自开科以来，以连续肾替代治疗（CRRT）方法用于重症急性胰腺炎的治疗，减低了死亡率，减轻了患者的痛苦，收到了良好效果。

 CRRT的临床应用是在间歇性透析（IHD）的基础上发展起来的，是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。CRRT的治疗机制是利用特定的半透膜滤过或吸附血流中炎症递质，阻断细胞因子连锁反应，重建促、抗炎细胞因子的动态平衡，从而阻断胰腺局部病变及病情加重，对于重症急性胰腺炎病程中SIRS、MODS阻断和逆转起重要作用。CRRT与IHD相比具有以下优点:（1）血液动力学稳定：在IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害，从而降低生存率。因此，原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD。CRRT是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血液动力学的稳定性，适用于不能耐受IHD的患者。（2）溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮（BUN）峰值波动较大，而CRRT的BUN下降水平平稳。有研究表明，CRRT能更好地控制氮质水平。（3）提供充分的营养支持：CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质达到可接受的水平。（重症医学科 李林玲）

图为我科重症胰腺炎患者在CRRT治疗中